Сочетанная терапия сосудистых патологий кожи
2026-02-27 19:04
Статьи
Введение
Спрос на малотравматичные методы коррекции сосудистых поражений — купероза, телеангиэктазий, розацеа, гемангиом и сосудистых звёздочек — постоянно растёт. Пациенты ожидают короткий восстановительный период и предсказуемый результат, а клиники стремятся предложить полный спектр решений. На этом фоне комбинированные протоколы, в которых IPL-терапия сочетается с Nd:YAG-лазером 1 064 нм, позволяют достичь оптимального баланса между эффективностью и безопасностью лечения.
Принцип селективного фототермолиза, сформулированный Р. Андерсоном и Дж. Перришем, лежит в основе современных технологий: гемоглобин избирательно поглощает энергию света, превращая её в тепло и вызывая коагуляцию сосуда при минимальном повреждении окружающих тканей. IPL-излучение (≈ 500–1 200 нм, фильтры 515–560 нм) эффективно воздействует на поверхностную капиллярную сеть и эритему, а Nd:YAG 1 064 нм благодаря глубокой пенетрации работает с более крупными сосудами, включая ретикулярные вены диаметром до 3–4 мм. Многоуровневое воздействие обеспечивает охват сосудистой сети на разных уровнях, снижая риск рецидива и сокращая число процедур.
Спрос на малотравматичные методы коррекции сосудистых поражений — купероза, телеангиэктазий, розацеа, гемангиом и сосудистых звёздочек — постоянно растёт. Пациенты ожидают короткий восстановительный период и предсказуемый результат, а клиники стремятся предложить полный спектр решений. На этом фоне комбинированные протоколы, в которых IPL-терапия сочетается с Nd:YAG-лазером 1 064 нм, позволяют достичь оптимального баланса между эффективностью и безопасностью лечения.
Принцип селективного фототермолиза, сформулированный Р. Андерсоном и Дж. Перришем, лежит в основе современных технологий: гемоглобин избирательно поглощает энергию света, превращая её в тепло и вызывая коагуляцию сосуда при минимальном повреждении окружающих тканей. IPL-излучение (≈ 500–1 200 нм, фильтры 515–560 нм) эффективно воздействует на поверхностную капиллярную сеть и эритему, а Nd:YAG 1 064 нм благодаря глубокой пенетрации работает с более крупными сосудами, включая ретикулярные вены диаметром до 3–4 мм. Многоуровневое воздействие обеспечивает охват сосудистой сети на разных уровнях, снижая риск рецидива и сокращая число процедур.
Клинический случай
Пациент — мужчина, 63 года. Диагноз: розацеа, папуло-пустулёзный подтип средней тяжести, прогрессирующее течение, купероз. Сопутствующее состояние: демодекоз лица. Осложнение: ринофима, фиброзно-ангиэктатическая форма, прогрессирующее течение.
Анамнез: пациент на протяжении восьми месяцев получал системный изотретиноин, 20 мг/сут. Проводилось наружное лечение кремами с метронидазолом и ивермектином, применялись ингибиторы кальциневрина. Несмотря на комплексную терапию, сохранялись выраженные сосудистые проявления и эритема.
Цель лечения: достижение стойкого регресса сосудистой сети, уменьшение воспалительных элементов, снижение сальности и нормализация текстуры кожи.
Сочетание IPL и Nd:YAG 1 064 нм позволяет воздействовать на сосудистое русло на разных глубинах, обеспечивая устойчивый результат и снижение риска рецидива при минимальной реабилитации. Нина Мерц врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, Барнаул.
Пациент — мужчина, 63 года. Диагноз: розацеа, папуло-пустулёзный подтип средней тяжести, прогрессирующее течение, купероз. Сопутствующее состояние: демодекоз лица. Осложнение: ринофима, фиброзно-ангиэктатическая форма, прогрессирующее течение.
Анамнез: пациент на протяжении восьми месяцев получал системный изотретиноин, 20 мг/сут. Проводилось наружное лечение кремами с метронидазолом и ивермектином, применялись ингибиторы кальциневрина. Несмотря на комплексную терапию, сохранялись выраженные сосудистые проявления и эритема.
Цель лечения: достижение стойкого регресса сосудистой сети, уменьшение воспалительных элементов, снижение сальности и нормализация текстуры кожи.
Сочетание IPL и Nd:YAG 1 064 нм позволяет воздействовать на сосудистое русло на разных глубинах, обеспечивая устойчивый результат и снижение риска рецидива при минимальной реабилитации. Нина Мерц врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, Барнаул.
Материалы и методы
В терапии использовался аппарат «Эстетика 3.0», совмещающий два типа излучения — широкополосный импульсный свет (IPL) и длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1 064 нм Pulse L. Комбинация технологий позволяет воздействовать на сосудистое русло на разных глубинах: IPL — на поверхностную капиллярную сеть и эритему, Nd:YAG — на более крупные и глубокие сосуды.
Особенность методики заключается в последовательном применении излучений с различной длиной волны в рамках одной процедуры, что обеспечивает уменьшение кровенаполнения, коагуляцию мелких капилляров и сокращение просвета питающих сосудов. Такой подход усиливает фототермолиз, снижает риск рецидива и позволяет добиться выраженного клинического эффекта при минимальной травматизации и короткой реабилитации.
Процедуры проводились курсом из двух сеансов с интервалом в полтора месяца.
Протокол
Меры безопасности
Ключевым остаётся подбор длительности импульса в соответствии с диаметром сосуда — с ориентацией на термическое время релаксации. Время тепловой релаксации соответствует периоду, необходимому для перехода энергии за пределы сосуда и снижения температуры в его центре до 50% от максимально достигнутого значения. Необходимы адекватное контактное или воздушное охлаждение и контроль уровня энергии с учётом фототипа кожи и возможного приёма фотосенсибилизирующих препаратов (сбор анамнеза обязателен).
Рекомендован курс терапии с интервалами 3–4 недели. При работе с сосудами нижних конечностей интервалы увеличиваются из-за более медленной резорбции коагулированных сосудов. Наиболее частые нежелательные явления — кратковременная эритема и умеренный отёк по типу «приподнятого канта», реже наблюдается пурпура.
При соблюдении протокола устойчивые дисхромии и рубцевание встречаются крайне редко. Обязательны фотопротекция, исключение агрессивных процедур в реабилитационный период и индивидуальная коррекция параметров в зависимости от состояния тканей. Эффект от воздействия заключается в тепловом разрушении сосуда без изменения структуры прилегающих тканей.
Для индивидуальной коррекции воздействия лазера необходимы следующие условия: достаточный флюэнс (Дж/см²) на длинноимпульсных неодимовых лазерах (Nd:YAG), что вызовет немедленную видимую реакцию, такую как спазм, изменение цвета или тромбоз сосуда. А также, кроме длины волны, при выборе плотности потока энергии должны учитываться глубина, диаметр и цвета сосуда (синие вены содержат больше хромофора и для их обработки необходимы меньшие энергетические параметры по сравнению с тонкими красными сосудами).
Результаты
Сразу после первой процедуры отмечено уменьшение эритемы и ослабление сосудистого рисунка, после второй — стойкий регресс воспалительных элементов, сужение пор, уменьшение сальности и улучшение цвета лица. На фотографиях до и после прослеживаются исчезновение диффузной эритемы, побледнение сосудистой сетки и сглаживание поверхности кожи.
Отмечено уменьшение объёма ринофимы. Пациент сообщил о комфортном проведении процедур и коротком восстановительном периоде. Средняя продолжительность реабилитационного периода у пациента составила около семи дней (отёк регрессировал в первые три дня, регресс сосудистой сетки — через семь дней).
Меры предосторожности: первые сутки после процедуры не следует заниматься спортом. В течение двух недель после процедуры не следует принимать горячие ванны, делать массаж лица, применять грубые скрабы и пилинги, не следует посещать сауну или баню, принимать солнечные ванны или посещать солярий, необходимо использовать солнцезащитный крем SPF 50. Домашний уход: нанесение регенерирующего крема 2–3 раза в день по мере уменьшения клинических проявлений после процедуры.
В терапии использовался аппарат «Эстетика 3.0», совмещающий два типа излучения — широкополосный импульсный свет (IPL) и длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1 064 нм Pulse L. Комбинация технологий позволяет воздействовать на сосудистое русло на разных глубинах: IPL — на поверхностную капиллярную сеть и эритему, Nd:YAG — на более крупные и глубокие сосуды.
Особенность методики заключается в последовательном применении излучений с различной длиной волны в рамках одной процедуры, что обеспечивает уменьшение кровенаполнения, коагуляцию мелких капилляров и сокращение просвета питающих сосудов. Такой подход усиливает фототермолиз, снижает риск рецидива и позволяет добиться выраженного клинического эффекта при минимальной травматизации и короткой реабилитации.
Процедуры проводились курсом из двух сеансов с интервалом в полтора месяца.
Протокол
- Подготовка кожи: очищение и нанесение акустического геля.
- Первый этап — IPL-воздействие. Первый проход: фильтр — 560 нм, длительность импульса — 5 мс, плотность энергии — 15,8 Дж/см². Второй проход: фильтр — 510 нм, длительность — 6–7 мс, плотность энергии — 16,7–17,8 Дж/см². Воздействие проводилось равномерно по зонам щёк, лба, носа и подбородка с контактным охлаждением.
- Второй этап — Nd:YAG 1 064 нм Pulse L. Первая процедура: частота следования импульса — 0,4 Гц, длительность импульса — 10 мс, плотность потока энергии — 23,6 Дж/см², размер пятна — 2,5–5 мм. Воздействие локально в области спинки и крыльев носа, подбородка, на сосудах диаметром 1–2 мм. Вторая процедура: частота следования импульса — 0,4 Гц, длительность импульса — 14 мс, плотность потока энергии — 26,2 Дж/см², размер пятна — 2,5–5 мм, те же зоны воздействия. Интервал между процедурами — полтора месяца. Существенное тепловое повреждение вокруг целевой вены или повреждение всей стенки сосуда является необходимым условием для достижения мгновенной и прочной окклюзии.
- Постпроцедурный уход: охлаждение кожи насадкой сразу после обработки, нанесение регенерирующего крема с фотозащитой SPF 50+ по типу кожи.
- Параметры подбирались индивидуально в зависимости от диаметра сосуда и реакции ткани.
Меры безопасности
Ключевым остаётся подбор длительности импульса в соответствии с диаметром сосуда — с ориентацией на термическое время релаксации. Время тепловой релаксации соответствует периоду, необходимому для перехода энергии за пределы сосуда и снижения температуры в его центре до 50% от максимально достигнутого значения. Необходимы адекватное контактное или воздушное охлаждение и контроль уровня энергии с учётом фототипа кожи и возможного приёма фотосенсибилизирующих препаратов (сбор анамнеза обязателен).
Рекомендован курс терапии с интервалами 3–4 недели. При работе с сосудами нижних конечностей интервалы увеличиваются из-за более медленной резорбции коагулированных сосудов. Наиболее частые нежелательные явления — кратковременная эритема и умеренный отёк по типу «приподнятого канта», реже наблюдается пурпура.
При соблюдении протокола устойчивые дисхромии и рубцевание встречаются крайне редко. Обязательны фотопротекция, исключение агрессивных процедур в реабилитационный период и индивидуальная коррекция параметров в зависимости от состояния тканей. Эффект от воздействия заключается в тепловом разрушении сосуда без изменения структуры прилегающих тканей.
Для индивидуальной коррекции воздействия лазера необходимы следующие условия: достаточный флюэнс (Дж/см²) на длинноимпульсных неодимовых лазерах (Nd:YAG), что вызовет немедленную видимую реакцию, такую как спазм, изменение цвета или тромбоз сосуда. А также, кроме длины волны, при выборе плотности потока энергии должны учитываться глубина, диаметр и цвета сосуда (синие вены содержат больше хромофора и для их обработки необходимы меньшие энергетические параметры по сравнению с тонкими красными сосудами).
Результаты
Сразу после первой процедуры отмечено уменьшение эритемы и ослабление сосудистого рисунка, после второй — стойкий регресс воспалительных элементов, сужение пор, уменьшение сальности и улучшение цвета лица. На фотографиях до и после прослеживаются исчезновение диффузной эритемы, побледнение сосудистой сетки и сглаживание поверхности кожи.
Отмечено уменьшение объёма ринофимы. Пациент сообщил о комфортном проведении процедур и коротком восстановительном периоде. Средняя продолжительность реабилитационного периода у пациента составила около семи дней (отёк регрессировал в первые три дня, регресс сосудистой сетки — через семь дней).
Меры предосторожности: первые сутки после процедуры не следует заниматься спортом. В течение двух недель после процедуры не следует принимать горячие ванны, делать массаж лица, применять грубые скрабы и пилинги, не следует посещать сауну или баню, принимать солнечные ванны или посещать солярий, необходимо использовать солнцезащитный крем SPF 50. Домашний уход: нанесение регенерирующего крема 2–3 раза в день по мере уменьшения клинических проявлений после процедуры.
Нина Мерц, врач-дерматовенеролог, косметолог, онколог, врач ультразвуковой диагностики кожи, Барнаул
Поделиться в социальных сетях:
